基层反映：推进医检结果互认需破除利益壁垒

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医检结果互认有利于合理有效利用医疗资源，简化就医环节，改善医疗服务，降低病人就医费用。原卫生部于2010年发文要求同级医疗机构检查结果互认，一些省市卫生行政部门也明确了互认范围及内容，但受经济利益驱使、医检标准不统一等原因影响，迄今为止，医检互认临床实践中仍普遍遭到医院软抵制，重复检查现象依然存在。对此，应进一步厘清利益关系、改革、完善相关制度，实现既为患者检查“减负”，又使检验结果标准化，还能从法律上保障医生权益的多重目标。

一、问题分析

一是医疗检验服务背后利益链亟待厘清。在以药养医体制久为人们所诟病的背景下，不少地方医保对医院医疗中药品的费用作了严格限制，导致部分医院通过重复检查来规避自身利益风险；医院设有自身的医疗检验科室，相应的投入与运转成本需要回收机制，而医院细化到科室的业绩考核机制中也包括检验科室，一些大医院的检验科室甚至还是医院的盈利大户。基于此，医检结果互通意味着医疗检验科室业务量的锐减，相关的成本回收、检验科室任务量等问题随之凸显。此外，除了医院检验科室的定位与考核机制亟待明确之外，医疗检验科室对开单医生的利益激励也需切断。

二是医院间检查标准不统一，影响医检互通顺利执行。目前，各级医院检验科的实验室检测能力相差悬殊，标本检测结果相差很大，相当一部分实验室对所检测项目的结果超出允许的误差范围，检测能力水平有待进一步提高；由于各地、各级医院的临床检验科室在检测仪器、试剂、校准、检测值溯源等方面各成一体互不相同，水平又参差不齐，同一检验项目在不同医院采用的结果评估标准（参考区间或正常范围）也有所不同，给疾病的诊断带来不少困难，也影响医检互通的顺利执行。

三是医院与医生自我保护需要。在医患关系紧张的大背景下，要求患者进行重复检查，是医生出于减少误诊率、留存本医院检查资料以保障自身合法权益的一种作法，加之不同医院的检查标准、检查设备和检查手法等因素的差异影响检查结果的准确性，导致医院之间相互的信任度不高，因此多数医院和医生对执行“医检互认”存在顾虑。此外，医疗学科的经验性客观上使得重复检查、过度检查与合理检查之间的界线不清晰。

二、对策建议

一是改革医检制度，破除“以检养医”的障碍。改革“多做一个检查就多一份收入”的医疗服务收费制度，将检查所得与医院分离，将医生的收入与检查收入分离，由当地政府负责辅助科室人员工资奖金、仪器设备耗损维修等费用，让医院没有谋利冲动，破除“以检养医”的最大障碍；促进医疗资源的均衡配置，使各级医院在医检的设备、方法上都遵循统一的规范，以医检结果的标准化扫除医检互通的技术羁绊。此外，也可将医检业务从医院分离，或建立独立于医疗机构之外的医检中心，从而实现合理投资并分配检验资源，从根本上打破医院之间医疗检验服务的利益壁垒。

二是构建医疗信息服务平台,促进医院资源共享。应抓紧建立医检结果互认信息共享机制，如统一规划“网上医检互认”，形成统一标准、互联互通、资源共享、在线管理、远程会诊的医疗信息服务平台，医生可以快捷获取病人的医疗检查结果，方便医生和病人及上一家医院的医生交流沟通，从而缓解医生压力，杜绝医疗安全隐患。

三是提高医院之间信任度。让基层医院、社区医院的检查结果更准确，提高上级医院对下级医院检查结果的信任度；保证基层医院和上级医院之间存在更多的合作与交流，如让大医院相关科室的医生定期到下级医院指导、检查，让下级医院的医生有更多的机会到大医院学习、培训提高医院之间的信任度；提高医生自身的基本技能和鉴别诊断能力，熟知医检互认项目的内容，合理选择患者检查项目，以避免不必要的重复检查，更好地保证检验结果的准确性和科学性。